분실신고(확약서) 및 재발행 요청서

회  원  번  호 :

회원명(법인명) :

주민(법인)등록번호 :

주          소 :

상기 본인은 귀 클럽에서 발행한 주중부킹 위임 및 그린피 할인쿠폰을 분실하였기에 미사용 쿠폰에 대한 재발행을 요청합니다. 또한 기 배부된 쿠폰의 효력 무효 및 임의 사용에 따른 발생비용은 본인이 책임질 것을 약속합니다.

20  년    월      일

작 성 자 :           (인감)

보라컨트리클럽  貴中